期间,流质饮食无须咀嚼,关键在于口腔内的控制;半流质、软质食物只要依靠舌与腭的挤压运动即可形成食团;而固体食物则需要通过复杂地咀嚼过程:下颌的垂直及水平运动,将食物进行切割、研磨,同时,舌对食物进行搅拌并与唾液混合,将其加工成为容易吞咽的食团!(3)口腔期指把咀嚼形成的食团送入咽部的短暂过程。食块由口腔开始向咽部移动的瞬间即为口腔期的开始,而食块越过咽峡的一刻,即移行入咽期!口腔期开始,舌尖向上方运动,舌与腭的接触面由前向后方延展,将食团推向口腔后方!
此刻中咽由于咽壁、舌根及软腭的紧贴完全封闭,咽喉依然封闭!及至食团被送入颈段食管,各器官位置方始复原,呼吸道重新开通。正常情况下,吞咽反射在1秒内完成!(5)食管期食管期开始于食团通过环咽肌。食管产生顺序蠕动动食团通过食管,位于食管下端的下食管括约肌随之放松,使食团进入胃。正常情况下吞咽的完成受第5(三叉神经)、7(面神经)、9(舌咽神经)、10(迷走神经)、11(副神经)、12(舌下神经)六对脑神经以及一至第三颈椎神经的支配。
心理治疗做好心理治疗是训练成功的基础和保证!吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等,易出现烦躁、易怒和抑郁情绪,有的拒绝进食!所以,在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理疏导!做好病人及家属的思想工作,我们使患者理解吞咽机理,掌握训练方法,鼓励病人增强康复的信心,积极主动配合训练!病因:(1)口咽部功能性吞咽障碍的病因对于年轻人,口咽部吞咽困难主要是由肌炎引起,对于年龄较大的病人,主要原因是中枢神经系统障碍,包括卒中,帕金森病和痴呆.
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c.其他如牙列不齐、口腔溃疡、口腔干燥、长期使用青霉素等。(2)食管功能性吞咽障碍的病因:a.粘膜病:继发于胃食管反流病的溃疡性狭窄、食管肌炎、食管肿瘤、化学性损伤、放射性损伤、感染性食管炎、嗜酸细胞性食管炎.b.纵膈疾病:肿瘤(如肺癌、淋巴瘤)、感染(如结核、组织胞浆菌病)、心血管疾病(心耳扩张、血管受压).(3)神经肌肉病:如贲门失迟缓症、硬皮病等!4、临床表现:(1)口腔期:a.唇肌力弱:食物从口角漏出、流涎。
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b!颊肌力弱:食团形成障碍,吞咽后食物口内残留.c。软腭无力:吞咽前误吸!d!舌前2/3感觉障碍:影响对食物的抬举、塑形,表现为咀嚼困难,食团形成障碍。e.食团推举障碍:表现为推进延迟;分次吞咽;无效吞咽.f!仰头吞咽:吞咽反射缺乏,口内食物残留!g.舌后1/3麻痹舌腭连接障碍:吞咽前误吸!h.咀嚼无力!(2)咽期:a!软腭不能与咽后壁正常接触:鼻反流,说话时带有鼻音。b!舌后1/3肌力减退:咽阶段推进食物力减退,咽阶段延长。
对尚能下床者,取坐直头稍前屈位,身体亦可倾向健侧30度,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,食物容易进入食道!如果头部能转向瘫痪侧80度,此时健侧咽部扩大,便于食物进入,以防止误咽!2。食物的选择A。根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度,选择易被患者接受的食物,尤其要注意南方人喜稻米,北方人爱面食的饮食习惯!对准备期差的患者不能食肉或其他固体物,采用较易吞咽的食物,胶冻样食物密度均匀,宜粘而不易松散,容易在口腔内移动,通过咽及食道时易变形,不在粘膜上残留又不易出现误咽,如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。
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